Spécificités gériatriques de l'initiation des traitements anticoagulants aux urgences

Publié sur http://www.revuedegeriatrie.fr

RÉSUMÉ:
Trois situations concernant la problématique de l'ini- tiation d'un traitement anticoagulant peuvent être rencontrées par un urgentiste : prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), traite- ment curatif initial d'un épisode thromboembolique par héparine ou dérivé héparinique, et traitement par antivitamine K (AVK) le plus souvent en relais précoce d'un traitement héparinique. Cette brève mise au point se focalise sur quelques règles de prescription, spécifiques du sujet âgé, pour l'initiation du traite- ment dans ces trois situations.
Pour la prophylaxie, il est surtout important de connaître les situations à haut risque de MTEV, très fréquemment rencontrées pour un patient âgé hospi- talisé aux urgences. L'utilisation des anticoagulants dans cette indication ne diffère pas selon l'âge du patient.
Pour l'initiation d'un traitement héparinique à dose curative, se pose surtout le problème de l'évaluation de la fonction rénale, qui va conditionner le choix de l'anticoagulant et la réalisation ou non d'une surveil- lance biologique. Quand elle est indiquée, cette surveillance biologique doit être prescrite et interprétée de façon rigoureuse, en fonction de données pharma- cologiques dont certaines ont été spécifiquement étu- diées chez les patients âgés.
Enfin, l'initiation d'un AVK chez un patient âgé obéit à des règles spécifiques de prescription, dont les objectifs sont une atteinte de l'équilibre dans des délais raisonnables et une diminution du risque de surdosage et donc d'hémorragie.
SUMMARY:
For the emergency physician, the anticoagulant therapy induction in elderly patients is encountered mainly in three medical situations: thromboprophy- laxis of venous thromboembolism (VTE), curative treatment of a thrombotic event with heparin or heparin derivative, and vitamin K antagonists (VKA) induction. This paper focuses on some prescribing rules for anticoagulant therapy induction in the elderly patient.
Thromboprophylaxis requires identifying high-risk situations for VTE, which are frequently encountered in elderly patients hospitalized for acute disease. In this setting, the use of anticoagulant treatments doesn't depend on the patient's age.
Initiating a curative treatment with heparin or heparin derivative depends mainly on renal function assess- ment. The degree of renal impairment will affect the choice of the anticoagulant and a biological monito- ring could be necessary. When indicated, the biolo- gical monitoring must be rigorously prescribed and interpreted according to certain pharmacological data that have been specifically studied in elderly patients.
VKA induction in the elderly patient requires specific prescribing rules in order to reach maintenance dose within a reasonable time and reduce the overdose risk.

Lire ce billet :
http://www.revuedegeriatrie.fr/2011/04/specificites-geriatriques-de-linitiation-des-traitements-anticoagulants-aux-urgences/